Poloha paže ovlivňuje měření krevního tlaku

Studie vedená výzkumníky z Johns Hopkins University Medical Center naznačuje, že běžné pozice paží během screeningu krevního tlaku (BP) mohou významně nadhodnocovat měření krevního tlaku, což může vést k chybné diagnóze hypertenze.

Tato studie byla zveřejněna 7. října v časopise JAMA Internal Medicine. Výzkumníci analyzovali účinky tří různých poloh paží na měření krevního tlaku: paže opřená o stůl, podepřená na klíně a nepodložená na straně těla. Studie zjistila, že když paže spočívala na klíně, byl systolický krevní tlak (horní hranice naměřených hodnot krevního tlaku) nadhodnocen v průměru o téměř 4 mmHg, zatímco když paže nebyla podepřena, systolický krevní tlak byl nadhodnocen téměř o 7 mmHg.

Význam polohy paží při měření krevního tlaku

"Pozice paží má významný dopad na přesnost měření krevního tlaku," řekla Dr. Tammy Bradyová, hlavní autorka studie a přidružená ředitelka klinického výzkumu v pediatrii na Johns Hopkins University School of Medicine. Studie dále zdůrazňuje nutnost dodržování klinických pokynů, konkrétně zajištění pevné podepření paže při měření krevního tlaku, například jejím položením na stůl nebo jiný stabilní povrch.

Podle American Heart Association (AHA) má téměř polovina dospělých ve Spojených státech hypertenzi, definovanou jako systolický krevní tlak (horní limit) vyšší nebo rovný 130 mmHg nebo diastolický krevní tlak (spodní limit) vyšší nebo rovný 80 mmHg. Pokud není hypertenze účinně kontrolována, výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako je mrtvice a srdeční infarkt. Vzhledem k tomu, že hypertenze často nemá žádné zjevné příznaky, je pro léčbu hypertenze rozhodující včasný screening a časté sledování během rutinních fyzikálních vyšetření. Ve většině případů lze hladiny krevního tlaku účinně kontrolovat úpravou životního stylu (jako je hubnutí, zdravá strava a cvičení) a léky.

Výzkumné metody a klíčové poznatky

Nejnovější pokyny pro klinickou praxi AHA zdůrazňují, že přesné měření krevního tlaku vyžaduje následující: výběr vhodné velikosti manžety krevního tlaku, zajištění podpory zad, chodidla na zemi bez překřížení nohou a paže položená na stole nebo stole se středem manžety ve stejné úrovni jako srdce.

Navzdory těmto jasným doporučením vědci upozorňují, že v klinické praxi stále existuje mnoho nesprávných postupů. Mnoho pacientů například sedí na vyšetřovacím lůžku bez opory paží nebo mají ruce podepřené zdravotníky nebo samotnými pacienty. V této studii výzkumníci náhodně přijali 133 dospělých ve věku 18 až 80 let mezi 9. srpnem 2022 a 1. červnem 2023, z nichž 78 % byli černoši a 52 % ženy.

Účastníci byli náhodně rozděleni do šesti různých testovacích skupin, aby otestovali vliv různých poloh paží na měření krevního tlaku. Všechna měření byla prováděna v tichém a soukromém prostředí a účastníci byli požádáni, aby se vyvarovali hovorů s výzkumníky nebo používání mobilních telefonů.

Studie zjistily, že ve srovnání se standardní podporou stolního počítače má klinicky běžná metoda měření spočívající v položení paže na nohu nebo pověšení na jednu stranu těla k výrazně vyšším hodnotám krevního tlaku. Konkrétně, když je paže umístěna na noze, systolický krevní tlak je o 3,9 mmHg vyšší a diastolický krevní tlak je o 4,0 mmHg vyšší než standardní měření; když paže visí bez opory, je systolický krevní tlak o 6,5 mmHg vyšší a diastolický o 4,4 mmHg vyšší.

Dopad přeceňování krevního tlaku a klinická doporučení

"Pokud je krevní tlak změřen nesprávně, každé měření systolického krevního tlaku bude o 6,5 mmHg vyšší. To znamená, že systolický krevní tlak člověka by se mohl zvýšit ze 123 mmHg na 130 mmHg nebo ze 133 mmHg na 140 mmHg-a cokoli nad 140 mmHg je považováno za koordinační stupeň 2 hypertenze," vysvětlil Sherrův epidemiologický výzkum ve 2. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health a jeden z autorů studie.

Dr. Brady uvedl, že výsledky studie zdůrazňují potřebu lékařů věnovat větší pozornost standardům měření a že pacienti by měli proaktivně požadovat dodržování optimálních metod měření při měření krevního tlaku v lékařském prostředí nebo doma.