Používejte pulzní oxymetr správně k měření stavu kyslíku

Pulzní oxymetry se používají k hodnocení stavu kyslíku pacienta v různých klinických nastaveních a staly se stále běžnějším monitorovacím zařízením.

Poskytuje kontinuální, neinvazivní monitorování saturace hemoglobinu kyslíkem v arteriální krvi. Jeho výsledky jsou aktualizovány s každým pulzem.

Pulzní oxymetry neposkytují informace o koncentraci hemoglobinu, srdečním výdeji, účinnosti dodávání kyslíku do tkání, spotřebě kyslíku, doplňování kyslíku nebo stupni ventilace. Poskytují však příležitost okamžitě zaznamenat odchylky od základní hodnoty kyslíku pacienta jako včasné varovné znamení pro klinické lékaře, které pomáhá předcházet následkům desaturace a odhalit cyanózu z hypoxémie dříve, než k ní dojde.

Bylo navrženo, že rostoucí používání pulzních oxymetrů na obecných odděleních je může učinit tak běžnými jako teploměry. Zaměstnanci však údajně měli omezené provozní znalosti o zařízení a málo se vědělo o tom, jak funguje a jaké faktory mohou ovlivnit hodnoty (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Jak funguje pulzní oxymetr?

Na rozdíl od redukovaného hemoglobinu měří pulzní oxymetry absorpci světla o specifických vlnových délkách v oxidovaném hemoglobinu. Arteriální okysličená krev má červenou barvu kvůli množství okysličeného hemoglobinu, který obsahuje, což jí umožňuje absorbovat určité vlnové délky světla. Sonda krevního kyslíku má dvě světelné diody (LED) na jedné straně sondy, jednu červenou a jednu infračervenou trubici. Sonda se umístí do vhodné části těla, obvykle do konečku prstu nebo ušního lalůčku, a LED přenáší vlnové délky světla prostřednictvím pulzující arteriální krve do fotodetektoru na druhé straně sondy. Okysličený hemoglobin absorbuje infračervené světlo; Snížený hemoglobin svítí červeně. Pulzující arteriální krev během systoly způsobuje, že okysličený hemoglobin proudí do tkáně, absorbuje více infračerveného světla a umožňuje, aby se k fotodetektoru dostalo méně světla. Nasycení krve kyslíkem určuje stupeň absorpce světla. Výsledky byly zpracovány na obrazovce oxymetru do digitálního zobrazení saturace kyslíkem, označeného SpO2 (Jevon, 2000).

Pulzní oxymetry jsou dostupné od různých výrobců a modelů (Lowton, 1999). Většina zobrazuje s vizuálními digitálními křivkami, slyšitelnými tepennými tepy a zobrazením srdečního tepu a různými senzory podle věku, velikosti nebo hmotnosti jednotlivce. Volba závisí na Nastavení, ve kterém se používá. Všichni pracovníci používající pulzní oxymetry si musí být vědomi jejich funkce a správného použití.

Analýza arteriálních krevních plynů je přesnější; Vzhledem k tomu, že jsme si uvědomili svá omezení, je pulzní OXImetrie považována za dostatečně přesnou pro většinu klinických účelů.

Faktory ovlivňující přesnost odečtů

Stav pacienta – Pro výpočet rozdílu mezi kapilárami a prázdnými kapilárami se saturace krve kyslíkem měří absorpcí světla prostřednictvím více pulzů (obvykle pěti) (Harrahill, 1991). Pro detekci pulzačního průtoku krve je nutné ve sledované oblasti provést adekvátní perfuzi. Pokud je periferní pulz pacienta slabý nebo chybí, bude údaj pulzního oxymetru nepřesný. Pacienti s vysokým rizikem hypoperfuze jsou pacienti s hypotenzí, hypovolémií a hypotermií a pacienti se zástavou srdce. Pacienti s nachlazením, ale ne hypotermií, mohou mít vazokonstrikci v prstech na rukou a nohou a mohou také zhoršit arteriální průtok krve (Carroll, 1997).

Pokud je sonda krevního kyslíku připevněna příliš pevně, mohou být detekovány nearteriální tepy, které vytvářejí žilní tepy v prstu. Žilní pulzace jsou také způsobeny pravostranným srdečním selháním, trikuspidální regurgitací (Schnapp a Cohen, 1990) a turniketem manžety krevního tlaku nad sondou.

Srdeční arytmie mohou vést k velmi nepřesným měřením, zvláště v přítomnosti významných defektů hrbolku/poloměru (Woodrow, 1999).

Intravenózní barviva používaná v diagnostických a hemodynamických testech mohou vést k nepřesným a často nízkým odhadům saturace kyslíkem (Jenson et al., 1998). Je třeba vzít v úvahu také účinky pigmentace kůže, žloutenky nebo zvýšené hladiny bilirubinu.

Správné použití pulzní oxymetrie zahrnuje více než pouhé čtení digitálního displeje, protože ne všichni pacienti se stejným SpO2 mají stejné množství kyslíku v krvi. Nasycení 97 procent znamená, že 97 procent celkového hemoglobinu v těle je naplněno molekulami kyslíku. Proto musí být interpretace saturace kyslíkem provedena v kontextu celkové hladiny hemoglobinu pacienta (Carroll, 1997). Dalším faktorem, který ovlivňuje hodnoty oxymetru, je, jak pevně se hemoglobin váže na kyslík, což se může lišit podle různých fyziologických podmínek.

Vnější vlivy – Protože pulzní oxymetry měří množství světla procházejícího arteriální krví, jasné světlo přímo svítící na oxymetr (ať už umělé nebo přirozené) může ovlivnit odečet. Špinavé senzory (Sims, 1996), tmavý lak na nehty (Carroll, 1997) a suchá krev (Woodrow, 1999) mohou ovlivnit přesnost měření tím, že brání nebo mění absorpci světla kontaktními sondami.

Optický shunting ovlivňuje přesnost a může nastat, když je senzor nesprávně umístěn, aby se světlo dostalo k fotodetektoru přímo z LED, aniž by procházelo cévním řečištěm.

Senzor se může posouvat a posouvat v důsledku rytmických pohybů (např. Parkinsonův třes, záchvaty nebo dokonce třes), což může způsobit nepřesné údaje. Pohyb a vibrace mohou také ztížit pulzním oxymetrům určení, která tkáň pulzuje.

Falešně vysoké hodnoty - Pulzní oxymetry poskytují falešně vysoké hodnoty v přítomnosti oxidu uhelnatého. Oxid uhelnatý váže hemoglobin 250krát silněji než kyslík, a jakmile je fixován, zabraňuje vázání kyslíku. Také zbarvuje hemoglobin jasně červeně. Pulzní oxymetry nedokážou rozlišit mezi molekulami hemoglobinu nasycenými kyslíkem a molekulami nesoucími oxid uhelnatý (Casey, 2001). Kuřáci také trvale dostávají falešně vysoké hodnoty – hodnoty jsou ovlivněny až čtyři hodiny po kouření (Dobson, 1993). Mezi další zdroje oxidu uhelnatého patří oheň, vdechování výfukových plynů vozidla a dlouhodobé vystavení prostředí s vysokým průtokem.

Existují také důkazy, že anémie může vést k falešně vysokým hodnotám (Jensen et al., 1998).

Nebezpečí používání prstových sond

Nepřetržité používání krevních kyslíkových sond může způsobit puchýře na polštářcích prstů a tlakové poškození kůže nebo nehtového lůžka. Nepřetržité používání sondy také představuje riziko popálení a sonda by měla být přemístěna každé dvě až čtyři hodiny (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) navrhl, že pacienti nemusí být schopni upozornit personál na jakékoli nepohodlí a potenciální popáleniny, pokud je sonda umístěna na ochrnuté končetině.

Jako každá jiná forma monitorování je pulzní oxymetrie doplňkem péče. Péče by se měla vždy soustředit na osobu a ne na stroj. Přesnost rutinní pulzní oxymetrie by neměla být považována za samozřejmost a ošetřovatelský a zdravotnický personál by si měl být vědom toho, že tato technologie bude pro pacienty přínosná pouze v případě, že ti, kdo ji používají, budou schopni přístroj správně používat a správně rozumět výsledkům.